结肠癌扩散静悄悄？是你忽视了这5个重要信号！

审阅者: 潘志忠(中山大学附属肿瘤医院)

原发性结肠癌有时会扩散至肝脏等其他机体部位，这类癌症也被称为转移性或 IV 期结肠癌。

医生在首次诊断时就可能发现疾病已扩散至肝脏。另外，患者在接受治疗后，结肠癌也可能会复发并扩散至肝脏。

当患者被诊断为转移性结肠癌时，会担心是很正常的。但是，治疗却可以真正改变患者的症状和生活质量，也有助于延长其寿命。

医生会帮助患者明确是否需要接受手术、化疗、放疗或直接将药物注入肝脏。医生可帮助切除或缩小肿瘤。此后，患者需要持续就医，防止症状出现。

一、症状

症状的类型取决于癌症的大小以及它所扩散到的部位。已扩散至肝脏的部分结肠癌患者可能不会出现任何症状。

其他此类患者可能会出现以下症状：

便血

右侧腹部疼痛

腹胀

疲倦及恶心感

体重减轻

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二、明确诊断

医生为了解患者的结肠癌是否是已扩散至肝脏，可能会提出如下问题：

何时被诊断为结肠癌？

曾接受过什么治疗？

有哪些症状？

患者也可通过验血来检查肝功能情况。

医生为查看癌症的位置及其大小，可能会实施以下的一项或多项扫描：

计算机断层扫描 (computed tomography, CT)。这是一种能够生成详细体内影像的强效 X 射线。

磁共振成像 (magnetic resonance imaging, MRI)。它采用强大的磁力和无线电波来绘制成体内器官和结构的影像。

正电子发射断层扫描 (positron emission tomography, PET)。它采用称为示踪剂的放射性粒子来发现体内的疾病。

肝脏活检。医生会取一小份肝脏样本组织进行检验。

部分患者在首次被诊断为结肠癌时，癌症就已经扩散至肝脏。其他患者则是在通过手术切除结肠后才发现这种情况。

三、可向医生进行咨询的问题

当患者被确诊为任何一种癌症时，他们一定会有很多问题想要咨询医生，比如：

什么治疗方法对我最有效？包括哪些？

我需要接受多长时间的治疗？

我的治疗预期如何？

我可能会遇到哪些问题或副作用？如何控制它们？

我应该考虑临床试验吗？

我应该咨询其他人的意见吗？医生会推荐其他人吗？

我应该多久接受一次随访？

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四、治疗

尽管癌症已扩散至肝脏，但肿瘤仍是由结肠癌细胞组成的。医生会把它当做结肠癌，而不是肝癌来进行治疗。患者可能会接受一种或多种类型的治疗方案。

1、手术

在可能的情况下，手术是治疗已经扩散至肝脏的结肠癌的主要方法。

外科医生会从肝脏和结肠中取出尽可能多的肿瘤。肝脏中仅存在单个肿瘤的患者生存率最高。

有时候，肿瘤会阻塞肠道（肠梗阻）。如果发生这种情况，医生可通过手术放入一个称为“结肠支架”的导管来撑开堵塞部位。

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2、化疗

手术前，医生可能会给予患者一种称为化学治疗或“化疗”的药物来杀死癌细胞。

化疗药物有不同的类型，医生将根据患者的癌症类型选择合适的药物。化疗可缩小肿瘤，使其更容易被切除。

患者在术后也可能会接受化疗，以杀死任何残留的癌细胞。

3、放疗

放疗使用高能 X 射线来杀死癌细胞。如果肿瘤无法通过手术切除，或患者想要缓解症状，那么，他们可能会接受这种治疗。

体外放射是指体外仪器释放高剂量辐射靶向作用于肿瘤。

这些治疗方法通常仅适用于肝脏存在少量肿瘤的患者。辐射束的治疗重点是在减少对附近正常组织造成损伤的同时破坏癌细胞。

放射性栓塞是在体内作用的一种辐射类型。医生通过血流将放射性微球输送至供应肝脏肿瘤的动脉中。

一旦这些微球进入动脉，它们就会停留在那里，并且仅向肿瘤所在区域释放一定剂量的辐射，而不会影响其余的肝脏组织。

近距离放射疗法是一种不同类型的体内辐射。医生使用一根导管将放射性粒子直接送入肿瘤并持续数分钟。

4、射频消融

利用无线电波的热量破坏癌细胞，如果肝脏肿瘤较小，可采用这种治疗方式。

5、靶向治疗

患者可能会听过医生将靶向治疗称为“生物制剂”或“免疫疗法”。单克隆抗体（靶向治疗）是由实验室合成的蛋白质，可靶向作用于癌症。

患者可通过静脉注射的方式注入部分此类药物，有的药物以药片的形式给药。这些药物会结合在体内的某些特定蛋白质上，并改变其作用方式。

西妥昔单抗（爱必妥）和帕尼单抗（维克替比）可靶向作用于一种称为表皮生长因子受体 (Epidermal growth factor receptor，EGFR) 的蛋白质，这种蛋白质有助于结肠癌细胞的生长。

患者在使用 EGFR 药物之前，需进行一项测试，以确定其是否存在可影响癌症对药物反应的基因变异。

贝伐单抗（阿瓦斯汀）、雷莫芦单抗 （欣锐择） 和阿柏西普（柔癌捕）靶向作用于一种称为血管内皮生长因子 (vascular endothelial growth factor，VEGF) 的蛋白质，这种蛋白质能够促进肿瘤存活所需的血管生长。

瑞戈非尼（癌瑞格）为激酶抑制剂，可阻断一些激酶蛋白，并有助于抑制癌细胞生长。

医生也可能会建议患者尝试免疫疗法。这些药物可帮助免疫系统更容易地识别和攻击肿瘤：

免疫检查点抑制剂。纳武单抗（保疾伏）和派姆单抗（健痊得）可阻断位于免疫细胞（T 细胞）上的 PD-1 蛋白。它们有助于缩小肿瘤并阻止其生长。

请记住，每个患者的情况都不一样。尽管这些治疗方法可能无法治愈癌症，但其目的是帮助患者延长寿命并提高其生活质量。

科学家们也在进行临床试验，以寻找治疗转移性结肠癌的新方法。这些试验会测试新药，以确认它们是否安全有效。

临床试验通常是患者尝试新药的一种途径，而并不是每个人都能有机会进行尝试。医生会告知患者其是否适合其中的某项临床试验。

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五、照顾好自己

患者在患有癌症时，会出现很多症状。休息、锻炼和缓解压力会对患者有所帮助。在治疗过程中保持良好的饮食也很重要。

患者肠道营养吸收功能下降，因此，患者应与营养师合作，以确保自己获得了足够的热量和营养。患者可让医生帮忙推荐人选。

另外，患者也要确保自己在这段时间内得到所需的情感支持。朋友、家人、社会工作者和治疗师都可以提供很大的帮助。

他们可能不确定自己要提供什么，因此，患者可告知他们做哪些事将会对自己有所帮助。患者在度过了艰难的一天时，可要求他们进行倾听，或可在自己有精力时和他们做一些有趣的事情。

六、预后

在过去的 25 年间，针对已经扩散至肝脏的结肠癌的治疗方法已经得到了很大的改善。这种癌症患者的生存期要长于以往。

患者可向医生咨询肿瘤的大小和位置如何影响自己的病情。

七、获得支持

患者想要了解更多关于已经扩散至肝脏的结肠癌的信息，或想要找到自己所在地区的支持性团体，可访问美国癌症协会、癌症治疗协会、结肠癌联盟和结肠癌基金会的网站。

*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。